Evidence-Based Medicine (EBM)

Origines

• Le concept de médecine fondée sur les niveaux de preuve (Evidence-Based Medicine ou EBM) a été développé par des cliniciens canadiens passionnés d'épidémiologie clinique des le début des années 1970, dans le contexte de la formation initiale des étudiants en médecine, comme une nouvelle pédagogie « d'apprentissage par problèmes  ».
  • L'objectif de cette approche était de rompre avec l'enseignement traditionnel - qui consiste à apprendre (accumuler des connaissances) puis valider ces acquisitions par un contrôle des connaissances - au profit d'une démarche novatrice visant à « apprendre à apprendre ».
  • Car, comme le souligne David Sackett, le « père spirituel » du mouvement de l'EBM « s'investir dans un processus d'auto-apprentissage poursuivi tout au long de notre vie professionnelle, visant à résoudre les problèmes rencontrés dans notre pratique quotidienne » [2] est bien le défi que doivent relever les praticiens soucieux d'assurer des soins du meilleur niveau.
    
  
  
  

Développement

• Ce n'est que plus tardivement, au début des années 1990, que la proposition à été étendue à la formation médicale continue sous l'égide d'un « Evidence Based Medicine Working Group » [3], regroupant les principaux acteurs impliqués dans la maturation conceptuelle du modèle.
• Il a fallu attendre quelques années de plus pour voir apparaître une définition formalisée, l'EBM étant successivement décrite comme « l'utilisation consciencieuse et judicieuse des meilleures données actuelles de la recherche clinique dans la prise en charge personnalisée de chaque patient » [2] puis comme « l'intégration des meilleures données de la recherche à la compétence clinique du soignant et aux valeurs du patient » [1].

Signification

• C'est donc un modèle de décision clinique - multifactoriel, pragmatique et équilibré - que propose l'EBM, et non une théorie, et encore moins un dogme. La « compétence clinique » du praticien y joue un rôle central pour parvenir au meilleur choix possible, dans le cadre d'une décision partagée avec le patient.
• Ceci explique l'intérêt de l'EBM dans la formation initiale des étudiants en médecine à qui il s'agit de faire acquérir la compétence qui permet de résoudre des problèmes uniques et complexes
• Dans le cadre de la formation continue, le processus d'apprentissage permanent prôné par l'EBM vise à faire le lien entre la science et la pratique, à associer la connaissance formelle, issue des résultats de la recherche, aux savoirs pratiques, acquis dans des situations réelles, au contact des patients.
• Standard méthodologique des Recommandations de Pratique Clinique et des Consensus, de la FMC et de l'EPP, l'EBM vise à combler le décalage entre les préconisations de la science et les choix de soins réels, et à harmoniser les pratiques autour du meilleur rapport bénéfices/risques démontré des options disponibles.

Références