Introduction

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II) THS : BÉNÉFICES ET RISQUES

1. Symptômes climatériques
   Efficacité démontrée sur l’amélioration de la qualité de vie en rapport avec les symptômes climatériques (niveau de preuve 1) [8].
2. Cancer colorectal
   1. Le THS estroprogestatif a un effet protecteur (niveau de preuve 1) [8],
      
   2. L’effet des estrogènes seuls est discuté (niveau de preuve 1) [8].
3. Prévention primaire du risque fracturaire
   Effet démontré mais rapport bénéfices/risques global jugé défavorable chez une patiente ne présentant pas de symptômes climatériques (cf. ci-dessous).

1. Cancer du sein
   1. Augmentation du risque (sur-risque), initialement démontrée pour les estroprogestatifs (pas pour les estrogènes seuls prescrits chez les patientes hystérectomisées) (niveau de preuve 1) [8].
      Accroissement avec la durée de traitement (> 5 ans) et réversibilité (dans les 5 ans suivant l’arrêt) (niveau de preuve 2) [8]
   2. Absence de sur-risque (même si traitement > 6 ans) avec les associations
      1. Estrogènes + progestérone naturelle micronisée,
      2. Estrogènes + dydrogestérone (isomère de la progestérone naturelle).
   3. Chez une patiente sous THS, le cancer du sein est souvent diagnostiqué à un stade plus avancé (seins plus denses, moins faciles à examiner) (niveau de preuve 1) [1].
      A contrario, un diagnostic plus précoce est possible du fait d’une meilleure surveillance et la tumeur est plus souvent hormonodépendante (meilleur pronostic) (niveau de preuve 3) [8].
2. Cancer de l’endomètre
   1. Sur-risque démontré pour les estrogènes seuls et pour la tibolone (niveau de preuve 1) [8],
   2. Diminution du sur-risque avec les estroprogestatifs en schéma séquentiel (niveau de preuve 1) [8],
   3. Annulation du sur-risque avec les estroprogestatifs en schéma continu (niveau de preuve 1) [8].
3. Cancer de l’ovaire.
   L’augmentation du risque de cancer de l’ovaire est suggérée mais non démontrée [8].
4. Infarctus du myocarde.
   Sur-risque lié aux estroprogestatifs, femmes > 60 ans [8].
5. Accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique constitué
   1. Sur-risque lié aux estroprogestatifs, estrogènes seuls et tibolone, chez les femmes > 60 ans [8],
   2. NB : le sur-risque d’AVC hémorragique ou d’accident ischémique transitoire n’est pas démontré.
6. Maladie thrombo-embolique veineuse.
   Sur-risque lié aux estroprogestatifs et estrogènes seuls par voie orale [8].
7. Démence.
   Sur-risque de démence chez les femmes > 65 ans (niveau de preuve 1) [8].