Introduction

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VI) THS : DURÉE DE PRESCRIPTION, SURVEILLANCE

1. Compte tenu des risques carcinologiques encourus, il est habituellement recommandé de prescrire le THS pour une durée initiale de 5 ans (Tableau I).
2. Paradoxalement :
   1. Le sur-risque d’infarctus du myocarde n’est significatif que pendant la 1re année,
      
   2. Le sur-risque d’AVC ischémique n’est significatif qu’après la 1re année (Tableau II).
3. Si l’indication du THS persiste au delà de 5 ans, et qu’il n’apparaît pas de contre-indication, le THS peut être poursuivi sans limitation de durée.
   Les symptômes climatériques persistent > 5 ans dans 50% des cas et > 10 ans dans 25% des cas.

Exposition < 5 ans Exposition > 5 ans Estrogène + progestatif de synthèse 1,24 1,53 Estrogène + progestatif naturel 1,0* 1,20 Estrogène seul 1,0* 1,34

Œstrogène + Progestatif      Exposition < 1 an Exposition > 1 an Risque d’infarctus du myocarde 1,81 1* Risque d’AVC ischémique 0,95* 1,61

1. Seins.
   Examen clinique + mammographie + échographie mammaire : 1 fois/an [8]
   1. La surveillance radiologique peut être espacée à 2 ans si la patiente présente des seins peu denses, facilement examinables,
   2. IRM mammaire : intérêt si difficultés diagnostiques avec les examens d’imagerie conventionnelle.
2. Risque cardiovasculaire
   1. Tabagisme (incitation au sevrage si nécessaire), pression artérielle, cholestérol total et HDL, glycémie,
      
   2. Périodicité annuelle.
3. Poursuite du THS. Vérification annuelle : rediscuter avec la patiente
   1. Rapport bénéfices/risques,
   2. Réduction de la posologie (accord professionnel) [8],
   3. Réalisation d’une fenêtre thérapeutique (accord professionnel) [8].
4. Ostéodensitométrie.
   Il n’est pas recommandé de réaliser une ostéodensitométrie de contrôle chez une patiente sous THS bien suivie.