Traitement hormonal substitutif de la ménopause
Avril 2008

Pr Renaud de Tayrac
Gynécologue-Obstétricien
GHU Crémeau, Nîmes
accueil/Dossiers documentaires

I) INTRODUCTION

A) Sources documentaires
Le rapport bénéfices/risques du traitement hormonal substitutif (THS) de la ménopause a été rediscuté (notamment en termes de risque de cancer du sein et de maladies cardiovasculaires) suite à la publication d’une série d’études, dont l’étude américaine Women’s Health Initiative (WHI) en 2002 [1], l’étude britannique Million Women Study (MWS) en 2003 [2] et les études françaises ESTHER en 2003 [3] et E3N en 2005 et 2007 [4,5].
 
Les autorités sanitaires françaises (ANAES/HAS, AFSSAPS) ont proposé en mai 2004 un rapport d’orientation [6] et un argumentaire [7], ainsi que des recommandations [8] et des « messages clés à destination des femmes » [9]. L’AFSSAPS a actualisé ces rapports en 2005 [10] et 2006 [11].
 
B) Prise en charge des symptômes de la préménopause
  1. Types de symptômes
    1. Troubles du cycle menstruel : irrégularités menstruelles, ménométrorragies, dysménorrhées,
    2. Symptômes climatériques : bouffées de chaleur, sudations nocturnes, sécheresse vaginale.
  2. Indications thérapeutiques
    1. Traitement progestatif de première intention,
      1. 10 jours/mois (J16-J25) si troubles modérés,
      2. 20 jours/mois (J6-J25) si troubles importants,
      3. 30 jours/mois (en continu) si effet contraceptif recherché.
    2. Avis spécialisé en cas d’échec du traitement progestatif : rechercher une pathologie organique (gynécologique, endocrinienne).

C) Diagnostic de ménopause
  1. Indications
    1. Symptômes climatériques sans aménorrhée,
    2. Aménorrhée < 45 ans et test au progestatif négatif (absence de règles après 10 jours de traitement progestatif),
    3. Antécédent d’hystérectomie avec conservation ovarienne.
  2. Méthodes : Dosages plasmatiques
    1. FSH > 20 mUI/ml,
    2. Estradiol < 20 pg/ml.


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